Trattamento, follow-up e prognosi del carcinoma midollare della tiroide
- Diego Barbieri
- 4 giorni fa
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Il trattamento principale del carcinoma midollare della tiroide è chirurgico. La procedura standard prevede una tiroidectomia totale, ovvero la rimozione completa della ghiandola tiroidea. In presenza di linfonodi clinicamente sospetti o di livelli di calcitonina elevati che suggeriscano malattia metastatica, è indicata anche una dissezione linfonodale del compartimento centrale (VI livello) e, in molti casi, dei compartimenti laterali (livelli II-V).
A differenza degli altri tumori tiroidei, il CMT non capta lo iodio radioattivo. Per questo motivo, la terapia radiometabolica non è efficace e non viene utilizzata.
Nei casi avanzati, con malattia metastatica non operabile o recidivante, sono oggi disponibili terapie mirate:
Inibitori delle tirosin-chinasi multikinase (es. vandetanib e cabozantinib)
Inibitori selettivi del RET (es. selpercatinib e pralsetinib) nei pazienti con mutazioni RET identificate
Il follow-up del CMT è fondamentale e si basa su:
Monitoraggio periodico dei livelli di calcitonina e CEA.
Imaging (ecografia del collo, TC, RMN o PET-TC) in base al sospetto clinico o alla progressione biochimica.
Un paziente operato con calcitonina indosabile ha un’ottima prognosi. Al contrario, la persistenza o la ricomparsa della calcitonina nel tempo può indicare una recidiva o la presenza di malattia metastatica residua.
La prognosi dipende da vari fattori:
Stadio al momento della diagnosi (localizzato vs metastatico)
Livello preoperatorio di calcitonina
Età del paziente
Presenza di mutazioni ad alta aggressività (es. RET codone 918)
Nei casi familiari, l’identificazione precoce tramite screening genetico consente l’intervento chirurgico profilattico o precoce, migliorando sensibilmente gli esiti a lungo termine.
In conclusione, il carcinoma midollare è un tumore raro ma ben riconoscibile, con strumenti diagnostici e terapeutici dedicati. La collaborazione tra paziente, endocrinologo, genetista e chirurgo è essenziale per garantire un percorso di cura personalizzato e sicuro.
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𝐃𝐫. 𝐃𝐢𝐞𝐠𝐨 𝐁𝐚𝐫𝐛𝐢𝐞𝐫𝐢, 𝐞𝐬𝐩𝐞𝐫𝐭𝐨 𝐢𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐚 𝐝𝐞𝐥𝐥𝐚 𝐭𝐢𝐫𝐨𝐢𝐝𝐞 𝐞𝐝 𝐎𝐑𝐋
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