Cosa significa un agoaspirato TIR 4 o TIR 5?

Diego Barbieri
11 ore fa
Tempo di lettura: 2 min

Quando il referto dell’agoaspirato tiroideo riporta la classificazione TIR 4 o TIR 5, ci troviamo in una situazione in cui il sospetto di malignità è concreto. Queste due categorie della classificazione SIAPEC/SIE 2014 corrispondono a livelli di rischio elevati e richiedono una gestione chirurgica nella quasi totalità dei casi.

Vediamoli nel dettaglio.

Cosa significa un agoaspirato TIR 4 o TIR 5?

TIR 4 – Sospetto per malignità

Il risultato TIR 4 indica che le cellule osservate al microscopio presentano caratteristiche compatibili con un carcinoma tiroideo, ma non sono sufficienti per una diagnosi certa.

La categoria include quadri citologici molto suggestivi, ma che non soddisfano tutti i criteri diagnostici per essere classificati come TIR 5 (malignità conclamata).

Le alterazioni cellulari più frequenti in un TIR 4 sono:

Nuclei allungati, con incisure e cromatina dispersa (tipici del carcinoma papillare)
Irregolarità nucleari
Architettura disorganizzata

Il rischio di malignità stimato in un TIR 4 è prossimo all’80%.

Come si gestisce un TIR 4?

In presenza di un TIR 4, la strategia più comune è la chirurgia

La decisione viene sempre personalizzata, tenendo conto di:

Età e condizioni generali del paziente
Storia clinica e familiarità
Aspetto ecografico del nodulo
Presenza di linfonodi sospetti o segni di estensione extra-tiroidea

TIR 5 – Malignità certa

Il referto TIR 5 corrisponde alla diagnosi citologica di carcinoma tiroideo. In questi casi, le cellule prelevate presentano tutti i criteri morfologici compatibili con un tumore maligno, in particolare con il carcinoma papillare della tiroide, che è il tipo più frequente.

Tra le caratteristiche citologiche tipiche di un TIR 5 troviamo:

Nuclei a vetro smerigliato
Nuclei con incisure e pseudoinclusioni
Papille e strutture tridimensionali cellulari

Il rischio di malignità è superiore al 95%, e in pratica la diagnosi citologica coincide con quella definitiva.

Come si gestisce un TIR 5?

La gestione di un TIR 5 è chirurgica. La scelta chirurgica è influenzata dalle caratteristiche del nodulo (dimensioni), della presenza di linfonodi sospetti o meno, dalla presenza di altri noduli e dalle caratteristiche generali del paziente.

In alcuni casi selezionati, la chirurgia può essere seguita da terapia radiometabolica con iodio 131, in base all’esame istologico e alla stadiazione definitiva.

Un messaggio per il paziente

Ricevere un referto TIR 4 o TIR 5 può generare comprensibile preoccupazione, ma è importante sapere che:

La stragrande maggioranza dei carcinomi tiroidei ha un’evoluzione favorevole
Le cure sono ben definite e standardizzate
In mani esperte, la chirurgia tiroidea è sicura ed efficace
Il percorso viene sempre condiviso con un team multidisciplinare, che include chirurgo, endocrinologo, anatomo-patologo e, se necessario, medico nucleare.