Polipi e cisti delle corde vocali: diagnosi e trattamento
- Diego Barbieri
- 11 minuti fa
- Tempo di lettura: 5 min
I polipi e le cisti delle corde vocali sono lesioni benigne che possono alterare la vibrazione delle corde vocali e provocare una disfonia persistente.
La diagnosi non si limita all’identificazione della lesione, ma deve valutarne anche l’effetto sulla vibrazione delle corde vocali. Per questo motivo, oltre alla visita otorinolaringoiatrica e alla laringoscopia, la videolaringostroboscopia può avere un ruolo particolarmente importante.
Il trattamento viene personalizzato sulla base del tipo di lesione, delle sue caratteristiche, della durata dei sintomi e delle esigenze vocali del paziente.
La diagnosi di polipi e cisti delle corde vocali
La valutazione inizia con la raccolta della storia clinica.
È importante conoscere la durata della disfonia, la modalità di insorgenza e l’eventuale relazione con un episodio di intenso sforzo vocale.
Devono inoltre essere considerate le caratteristiche dell’utilizzo quotidiano della voce. Le esigenze di un cantante professionista, di un insegnante o di una persona che utilizza poco la voce durante l’attività lavorativa possono essere molto differenti.
La visualizzazione della laringe permette di identificare la presenza della lesione e di valutarne sede, dimensioni e caratteristiche.
La semplice osservazione anatomica, tuttavia, non è sempre sufficiente. Polipi e cisti possono presentare aspetti simili, mentre il loro comportamento durante la vibrazione può essere differente.
La videolaringostroboscopia
La videolaringostroboscopia rappresenta un esame particolarmente importante nello studio delle lesioni benigne delle corde vocali.
Durante la normale fonazione le corde vocali vibrano troppo rapidamente perché il loro movimento possa essere analizzato direttamente dall’occhio umano. La luce stroboscopica permette di ottenere una rappresentazione apparente rallentata della vibrazione e di studiare le caratteristiche dell’onda mucosa.
L’esame consente di valutare la simmetria e la regolarità della vibrazione, la chiusura glottica e l’effetto della lesione sulla propagazione dell’onda mucosa.
Nel caso di una cisti può essere osservata una riduzione dell’onda mucosa in corrispondenza della lesione, dovuta alla maggiore rigidità del tessuto.
Nel polipo il comportamento vibratorio può essere differente e dipende dalle dimensioni, dalla consistenza e dalla mobilità della lesione.
La videostroboscopia è quindi utile non soltanto per definire meglio la diagnosi, ma anche per pianificare il trattamento.
Il trattamento dei polipi delle corde vocali
Il trattamento del polipo deve essere personalizzato.
In alcuni pazienti, soprattutto in presenza di lesioni piccole e recenti, può essere indicato inizialmente un percorso di rieducazione logopedica della voce associato alla correzione dei comportamenti vocali sfavorevoli.
La terapia vocale può migliorare l’efficienza della fonazione, ridurre lo sforzo e correggere eventuali meccanismi di compenso.
In altri casi, soprattutto quando la lesione è persistente, di dimensioni significative o determina un’importante alterazione della voce, può essere indicato il trattamento chirurgico.
La scelta dipende dalle caratteristiche del polipo, dalla durata dei sintomi, dalla risposta al trattamento conservativo e dalle necessità vocali del paziente.
Il trattamento delle cisti delle corde vocali
La cisti presenta caratteristiche differenti rispetto al polipo.
La terapia logopedica può essere utile per migliorare l’utilizzo della voce, ridurre lo sforzo fonatorio e correggere eventuali compensi muscolari.
Tuttavia, la cisti è una lesione strutturale situata all’interno della corda vocale. Quando determina una disfonia significativa e persistente, il trattamento può richiedere una procedura chirurgica.
L’indicazione deve essere valutata attentamente, soprattutto nei professionisti della voce.
L’obiettivo della chirurgia non è soltanto rimuovere la lesione, ma soprattutto preservare la struttura e la capacità vibratoria della corda vocale.
La fonochirurgia
L’intervento chirurgico per polipi e cisti viene generalmente eseguito mediante microlaringoscopia in sospensione, in anestesia generale.
Il chirurgo raggiunge le corde vocali attraverso la bocca, senza incisioni esterne.
Utilizzando il microscopio operatorio o sistemi di visualizzazione ad alta definizione, la lesione viene trattata con tecniche di fonochirurgia.
Il principio fondamentale è la massima conservazione possibile del tessuto sano della corda vocale. Nel trattamento delle cisti è necessaria una dissezione particolarmente delicata per separare la lesione dai tessuti circostanti, cercando di preservare l’epitelio e gli strati della lamina propria responsabili della corretta vibrazione.
Nel trattamento dei polipi la tecnica viene adattata alle caratteristiche della lesione, alla sua base di impianto e alla sua eventuale componente vascolare.
Il ruolo del laser
Il laser può essere utilizzato in casi selezionati, ma non rappresenta necessariamente la scelta migliore per ogni polipo o cisti.
La scelta dello strumento dipende dalle caratteristiche della lesione e dall’obiettivo chirurgico.
Nella fonochirurgia delle lesioni benigne il principio fondamentale rimane la preservazione della mucosa e della capacità vibratoria della corda vocale.
Per questo motivo la tecnica deve essere adattata al singolo caso, utilizzando strumenti freddi, laser o altre tecnologie quando realmente indicate.
Il ruolo della logopedia
La terapia logopedica rappresenta una componente importante del trattamento delle lesioni benigne delle corde vocali.
Può essere utilizzata prima dell’intervento per ridurre lo sforzo fonatorio, correggere comportamenti vocali sfavorevoli e valutare la risposta della voce a un trattamento
conservativo.
Dopo la chirurgia può contribuire al recupero di una fonazione più efficiente e a ridurre il rischio di mantenere i comportamenti vocali che hanno favorito o aggravato il problema.
Il percorso deve essere personalizzato in base al tipo di lesione, alla qualità della voce e alle esigenze professionali del paziente.
Il recupero dopo l’intervento
Dopo un intervento di fonochirurgia è generalmente previsto un periodo di riposo vocale, la cui durata viene stabilita in base al tipo di procedura eseguita e alle caratteristiche della lesione.
La ripresa della voce deve essere progressiva. Il ritorno all’attività lavorativa e, soprattutto, all’utilizzo professionale della voce deve essere programmato individualmente.
Nei cantanti e negli altri professionisti vocali il recupero può richiedere un percorso più specifico e graduale. I controlli postoperatori permettono di valutare la guarigione della corda vocale e il recupero della vibrazione e dell’onda mucosa.
Prognosi e risultati del trattamento
Polipi e cisti delle corde vocali sono patologie benigne e, nella maggior parte dei casi, il trattamento consente un significativo miglioramento della qualità vocale.
Il risultato dipende da diversi fattori: tipo e profondità della lesione, durata della disfonia, caratteristiche della vibrazione cordale, presenza di comportamenti vocali sfavorevoli e modalità di utilizzo della voce.
Una diagnosi accurata e una corretta indicazione terapeutica sono fondamentali.
La chirurgia delle corde vocali deve essere pianificata con l’obiettivo non soltanto di rimuovere una lesione, ma di preservare una struttura estremamente delicata e la sua funzione vibratoria.
Sintesi e rilevanza clinica
La diagnosi dei polipi e delle cisti delle corde vocali si basa sulla valutazione otorinolaringoiatrica e sullo studio della vibrazione cordale.
La videolaringostroboscopia permette di analizzare l’onda mucosa e di valutare l’effetto della lesione sulla vibrazione delle corde vocali.
Il trattamento deve essere personalizzato. La terapia logopedica ha un ruolo importante nella correzione dei comportamenti vocali e nel miglioramento dell’efficienza fonatoria, mentre la fonochirurgia è indicata nei casi selezionati in cui la lesione persiste o determina un’alterazione significativa della voce.
L’obiettivo del trattamento è ottenere il miglior recupero vocale possibile preservando la struttura e la capacità vibratoria della corda vocale.
--
𝐃𝐫. 𝐃𝐢𝐞𝐠𝐨 𝐁𝐚𝐫𝐛𝐢𝐞𝐫𝐢, 𝐞𝐬𝐩𝐞𝐫𝐭𝐨 𝐢𝐧 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐚 𝐝𝐞𝐥𝐥𝐚 𝐭𝐢𝐫𝐨𝐢𝐝𝐞 𝐞𝐝 𝐎𝐑𝐋
𝐌𝐈𝐋𝐀𝐍𝐎 - Ospedale San Raffaele
𝐂𝐀𝐁𝐈𝐀𝐓𝐄 (𝐂𝐎) - AICLINICS
𝐁𝐄𝐑𝐆𝐀𝐌𝐎 - Habilita Robotics Healthcare
Per prenotazioni, urgenze e contatti
